Estado de los Estados: otoño de 2023

Carolina del Norte sale del estancamiento presupuestario por la expansión de Medicaid

Los legisladores republicanos de Carolina del Norte finalmente acordaron un mandato de dos años. proyecto de ley de presupuesto en septiembre, rompiendo el estancamiento de seis meses que impidió que la expansión de Medicaid del estado entrara en vigor según lo programado el 1 de julio. Se espera que hasta 600,000 residentes obtengan Medicaid una vez que la expansión comience oficialmente, lo que confirmó el gobernador Roy Cooper (D). será el 1 de diciembre.

Casi 70.000 habitantes de Carolina del Norte han perdió la cobertura de Medicaid desde el 1 de junio, cuando el estado reanudó las determinaciones de Medicaid luego del fin de los requisitos de cobertura continua de COVID-19 (ver más abajo). Muchos de los que perdieron la cobertura habrían seguido siendo elegibles para Medicaid si el estado hubiera ampliado Medicaid como estaba previsto el 1 de julio según la ley firmada en marzo pasado por el gobernador (ver Estados de los Estados, primavera de 2023).

Aunque normalmente a un estado le toma entre 90 y 120 días implementar la expansión de Medicaid una vez que recibe la autoridad legislativa para hacerlo, el estado Departamento de Salud y Servicios Humanos insiste en que puede obtener la aprobación federal requerida y emitir reglas para comentarios públicos dentro de dos meses, dado que ha realizado gran parte del trabajo avanzado durante el estancamiento. (Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid dieron la aprobación inicial para que la expansión comience el 1 de octubre).

Diez estados continúan optando por no participar en la expansión total de Medicaid en virtud de la Ley de Atención Médica Asequible. Esto incluye a Georgia, cuyo programa de expansión parcial de Medicaid ha inscritos sólo 265 personas desde que comenzó el 1 de julio (ver Estado de los Estados, verano de 2023), haciendo poco para contrarrestar las conclusiones de un Informe del Centro de Prioridades Presupuestarias y Políticas que los requisitos confusos y onerosos en materia de informes laborales tienen como objetivo erigir barreras a la cobertura.

El presidente entrante de la Cámara de Representantes en Mississippi anunció este mes que La expansión de Medicaid “estará sobre la mesa” por primera vez cuando la legislatura se vuelva a reunir para 2024. La Corte Suprema de Mississippi había invalidado el proceso de referéndum electoral del estado, impidiendo así que los votantes decidieran sobre la expansión de Medicaid a pesar de que encuesta reciente mostró que hasta 80% de residentes del estado apoyan la ampliación del programa.

Las redeterminaciones de cancelación de Medicaid se suspendieron en 30 estados debido a las altas tasas de error

Según las últimas cifras del Rastreador de inscripción y cancelación de Medicaid de KFF, casi 7,8 millones de afiliados a Medicaid han perdido la cobertura en 48 estados y DC desde que se reanudaron las redeterminaciones posteriores a COVID en abril (ver Estado de los Estados, primavera de 2023). Casi tres cuartas partes de ese total continúan perdiendo cobertura únicamente por razones “procedimentales” (es decir, no actualizar su información de contacto y/o no responder con prontitud a las solicitudes de verificación).

Los datos validan las preocupaciones iniciales de la HFA y los socios de la coalición de que la mayoría de las pérdidas de cobertura pueden ser erróneas e interrumpir innecesariamente la atención críticamente necesaria para las personas con enfermedades crónicas. Mitigar las pérdidas procesales sigue siendo una prioridad de HFA dado que estudios como los de The Urban Institute concluyen que los adultos elegibles para Medicaid que son despedidos injustamente son al menos tres veces más probabilidades de retrasar la atención médica necesaria debido al costo.

Sigue habiendo una amplia variación en las tasas de desafiliación entre los estados informantes, que van desde el 69% por ciento en Texas (donde 900.000 han perdido la cobertura) hasta el 14 por ciento en Maine. Sin embargo, lo más alarmante para los grupos de pacientes es la asombrosa tasa de despidos procesales y potencialmente injustificados, que continúan llegando al 99 por ciento en Nuevo México (y más del 90 por ciento en Georgia, Missouri y Utah), mientras que otros estados han podido para minimizarlos (tan bajo como cero por ciento en Massachusetts/Wyoming y 21% en Maine). Dos estados con el mayor número de cancelaciones totales (Texas y Arkansas) han dado de baja al menos 75% de ese total por razones de procedimiento.

Otra tendencia preocupante de los datos iniciales del KFF muestra que los niños representan el 41% de todas las cancelaciones de Medicaid entre los 17 estados que reportan desgloses por edad. Sin embargo, esta cifra es casi el doble en Texas, donde 81% de despidos han sido entre niños (mucho más que el siguiente estado más alto, Kansas, con 57%). Sin embargo, los datos más preocupantes publicados por el Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas reveló que no solo alrededor de 507,500 niños perdieron la cobertura entre abril y agosto únicamente por razones procesales (y aún pueden ser elegibles para Medicaid), sino que más de 55,000 mujeres perdieron la cobertura por razones procesales a pesar de estar embarazadas.   

Los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) advirtieron en un Carta del 30 de agosto a los estados que un “fallo” en los sistemas estatales de elegibilidad puede estar provocando la mayoría de las pérdidas erróneas de cobertura entre los niños. Esto se debe a que los sistemas estaban realizando incorrectamente renovaciones automáticas a nivel familiar y no a nivel individual, aunque los individuos de una familia pueden tener diferentes requisitos de elegibilidad.

Posteriormente, CMS ha suspendió las bajas de Medicaid en 30 estados que informaron tales errores del sistema, lo que provocó que al menos 500.000 afiliados a Medicaid en todo el país ya hubieran restablecido su cobertura. Varios estados han tomado precauciones adicionales, incluido Hawaii (que detuvo todas las terminaciones procesales hasta 2024) y Minnesota. En ambos estados, a los afiliados a Medicaid cuya elegibilidad aún no se ha verificado se les concedió un mes adicional para presentar la documentación.

CMS aseguró a las partes interesadas que el actual estancamiento presupuestario en el Congreso no impedirá que la agencia lleve a cabo "casi toda" su supervisión y aplicación de las acciones estatales de "desconexión", a pesar de que aproximadamente la mitad de todo el personal sería suspendido durante un cierre del gobierno federal que podría comenzará tan pronto como el 1 de octubre.

La “liquidación” de Medicaid da como resultado la esperada acumulación de solicitudes y apelaciones

Las abrumadas agencias estatales de Medicaid enfrentan enormes retrasos en el procesamiento de solicitudes y apelaciones de Medicaid como resultado de pérdidas masivas de cobertura durante la “desconexión” posterior a COVID (ver arriba).

Por ejemplo, el Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas reconoció este mes que más de 54,000 solicitudes presentadas durante o antes de marzo aún se han procesado y 24% de solicitudes procesadas en agosto ya habían superado con creces los plazos federales de puntualidad. De acuerdo a KFF, Texas actualmente lidera la nación con más de 900,000 terminaciones de Medicaid (aproximadamente dos tercios de las cuales son por razones de procedimiento).

EnArkansas, Departamento de Servicios Humanos Los funcionarios revelaron que recibieron más de 2,571 apelaciones de terminaciones de Medicaid en julio, en comparación con menos de 400 por mes antes de la pandemia. A pesar de contratar personal adicional para adaptarse al aumento previsto, el DHS admite que los casos están tardando mucho más allá del plazo federal de 90 días para una decisión final de apelación. Arkansas sólo está detrás de Texas y Florida en el número total de determinaciones de Medicaid a pesar de tener una población mucho más pequeña. Ya ha eliminado más de 12% de sus listas de Medicaid y se ha comprometido a completar las redeterminaciones para el millón de afiliados en sólo seis meses, la tasa más rápida de cualquier estado (ver Estado de los Estados, primavera de 2023).

En Florida, tres personas representadas por el Proyecto de Justicia en Salud de Florida y el Programa Nacional de Leyes de Salud han presentado la primera demanda en la nación para bloquear terminaciones procesales durante la “desconexión”. La demanda alega que el programa Medicaid de Florida se basa en avisos deliberadamente engañosos que confunden a los afiliados sobre por qué se cancela su cobertura y no les informa sobre su derecho federal al debido proceso para continuar con sus beneficios de Medicaid durante el proceso de apelación si apelan dentro del breve plazo de diez años. período de días que Florida requiere.

Según KFF, 31 estados ya han recibido exenciones de CMS para ayudar a mitigar los retrasos en la reinscripción de personas que fueron canceladas injustamente de Medicaid. Por ejemplo, a 23 estados se les permite extender la cantidad de tiempo para tomar acciones finales sobre solicitudes de audiencia imparcial más allá de los 90 días estándar y restablecer retroactivamente la cobertura desde la fecha de terminación para aquellos que se consideren elegibles después de una denegación procesal.

Tennessee lidera la nación con 13 exenciones de este tipo. Florida sigue siendo el único estado sin una exención aprobada (o incluso solicitada).

Los estados buscan cada vez más extender la cobertura continua de Medicaid para los niños

En medio de terminaciones de cobertura de Medicaid para niños mayores de lo previsto durante la “desconexión” posterior a COVID (ver arriba), otros estados han promulgado nuevas leyes para proteger el acceso a la atención de sus afiliados más jóvenes a Medicaid.

Los estados han tenido durante mucho tiempo la opción de extender la elegibilidad continua por 12 meses a los niños a través de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). El Congreso hizo esto obligatorio en el Ley de Asignaciones Consolidadas de 2022.

Oregón y Washington se convirtieron en los primeros estados en recibir una aprobación federal histórica para extender la elegibilidad continua para Medicaid/CHIP para niños hasta los seis años bajo una exención de la Sección 1115 (ver Estado de los estados, otoño de 2022). Esto evita que el “batir” eso a menudo causa que las necesidades médicas de los niños se interrumpan cada vez que los ingresos familiares fluctúan y entran y salen de Medicaid durante el año. También reduce la carga administrativa para los estados que intentan monitorear esos cambios.

Durante sus sesiones legislativas de 2023, Colorado y Ohio autorizaron extender la elegibilidad continua hasta los cuatro años, mientras que Minnesota la extendió hasta los seis años. El Consejo del Distrito de Columbia escuchará casos comparables legislación en octubre (también ampliando la cobertura continua hasta los seis años).

Rhode Island y Montana También debatió la elegibilidad continua de varios años para los niños pequeños, mientras que Texas y Maryland Los legisladores introdujeron medidas similares en la última sesión.

Nueva York es el único estado que actualmente tiene elegibilidad continua para Medicaid durante 12 meses para adultos. Los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid aprobaron recientemente exenciones de elegibilidad continua que cubrirán a los adultos en Illinois y Oregon.

Delaware se une a otros 26 estados en la creación del Consejo Asesor de Enfermedades Raras

El gobernador John Carney (D) convirtió a Delaware en el 27^el estado crear un Consejo Asesor de Enfermedades Raras (RDAC) cuando firmó SB 55 a finales de julio.

El RDAC estará ubicado en la oficina de la vicegobernadora Bethany Hall-Long (D), una enfermera titulada que impulsó la legislación. Su objetivo es brindar a los pacientes, cuidadores y familias una plataforma para educar a los legisladores sobre las cuestiones específicas de las personas con trastornos raros.

Maryland e Indiana son los únicos otros estados que han creado RDAC durante 2023 (ver Estado de los Estados, primavera de 2023). De acuerdo a la Organización Nacional de Enfermedades Raras, se está impulsando activamente la legislación que crea RDAC en al menos otros siete estados, incluidos California y Texas.

El mandato individual financia reducciones dramáticas de costos compartidos para Covered California

Covered California anunció en julio que utilizará $82,5 millones asignados por la legislatura en el presupuesto 2024 para reducir drásticamente los costos de bolsillo de los afiliados de bajos ingresos.

El ACA Marketplace, con sede en el estado, pondrá los subsidios a disposición de quienes ganen menos del 250 por ciento del nivel federal de pobreza (o alrededor de $34,000 por año). Esto representa poco más de un tercio de los 1,75 millones de afiliados de Covered California. El movimiento eliminar los deducibles por completo para los tres planes de reducción de costos compartidos del nivel Plata. Otros beneficios variarán según el plan, pero incluyen costos y copagos más bajos para medicamentos genéricos para atención primaria, atención de emergencia y visitas a especialistas, así como límites máximos de desembolso anual más bajos.

Se espera que las reducciones de costos compartidos para 2024 continúen hasta 2025, cuando la financiación bajo el acuerdo presupuestario aumentará a $165 millones. El apoyo adicional se suma a los subsidios federales que continúan bajo la Ley de Reducción de la Inflación (IRA) hasta 2025, que ya aseguró que 20% de los inscritos de Covered California tuvieran acceso a planes de prima de cero dólares. 

California se convirtió en el primer estado en 2020 en proporcionar subsidios de primas financiados por el estado para los planes del Mercado. Este Programa de subsidio de primas de California ha sido reemplazado temporalmente por los subsidios IRA y se reanudará después de 2025.

Las últimas reducciones de costos compartidos ayudarán a proteger a la mayoría de los afiliados de Covered California del Aumento promedio del 9,6 por ciento en las primas para 2024, lo que los funcionarios atribuyen a una mayor utilización después de la pandemia, así como al aumento del costo de los servicios de salud y la escasez de mano de obra. (Las tarifas habían aumentado menos del dos por ciento en promedio durante la pandemia, pero un 5,6 por ciento para 2023).

Los consumidores del estado de Washington también estarán protegidos de un aumento promedio de las primas de nueve por ciento (por segundo año consecutivo), ya que los subsidios de primas financiados por el estado reducirán las primas del Mercado a aproximadamente $10 por mes para los consumidores que ganan hasta el 250 por ciento del nivel federal de pobreza y seleccionan planes Cascade Care plateados u dorados. Cuidado en cascada es la opción de seguro público creada por Washington en 2021; sus planes están disponibles a un costo 50 por ciento menor para los consumidores en 37 condados.